三门峡市文化广电和旅游局
政府信息公开申请表
申请人信息 | 公民 | 姓名 | 工作单位 | |||||||||
证件名称 | 证件号码 | |||||||||||
通信地址 | 邮政编码 | |||||||||||
联系电话 | ||||||||||||
电子邮箱 | ||||||||||||
法人或其他组织 | 名称 | |||||||||||
统一社会信用代码 | ||||||||||||
联系人姓名 | 联系人电话 | |||||||||||
通信地址 | 邮政编码 | |||||||||||
联系人电子邮箱 | 传真 | |||||||||||
申请人签名或者盖章 | ||||||||||||
申请时间 | 年 月 日 | |||||||||||
所需信息情况 | 所需信息 | 标题 | ||||||||||
内容描述 | ||||||||||||
所需信息的指定提供方式 □ 纸面 □ 网络
| 获取信息的方式 □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取 | |||||||||||
注：若受理机关无法按指定方式提供所需信息，需接受受理机关提供的其他方式。 | ||||||||||||
选 填 部 分 | ||||||||||||
所需信息的索引号 | ||||||||||||
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